קרע ברשתית: מדוע כל דחייה מסכנת את הראייה וכיצד לפעול נכון?

קרע ברשתית הוא מצב רפואי דחוף המהווה סכנה ממשית ומידית לראייה. אם אתם חווים לפתע הבזקי אור חזקים או מבול פתאומי של כתמים צפים (כמו “גשם של פיח” או “זבובים בעיניים“), עליכם להבין: ייתכן ומדובר בקרע ברשתית, שעלול להתקדם במהירות להיפרדות רשתית. הרשתית היא המשטח הרגיש לאור שבעין, הפועל כסרט הצילום של המצלמה, והיא חיונית לראייה. זיהוי ואבחון מוקדם של קרע ברשתית, והטיפול המהיר בו, הם המפתח לשמירה על הראייה שלכם. דחייה של שעות בודדות עלולה לעשות את ההבדל בין טיפול פשוט ויעיל לבין ניתוח מורכב, ואף אובדן ראייה קבוע.

הבסיס הפיזיולוגי: משיכה, קרע וסכנת ההיפרדות

כדי להבין את תהליך הקרע, עליכם להכיר שני מבנים מרכזיים בחלק האחורי של העין: הרשתית והזגוגית.

1. הרשתית: שכבה דקה ורגישה המצפה את החלק הפנימי של גב העין. היא מכילה תאי עצב קולטי אור (פוטורצפטורים) המתרגמים את האור לאותות חשמליים הנשלחים למוח.
2. הזגוגית: נוזל דמוי ג’ל הממלא את רוב חלל העין. בצעירותנו, הזגוגית צמודה לרשתית.

איך נוצר קרע? 

הסיבה השכיחה ביותר לקרע ברשתית היא משיכה פתאומית של הזגוגית. תהליך זה מתרחש לרוב במסגרת היפרדות זגוגית אחורית (PVD):

• התנזלות הזגוגית: עם העלייה בגיל, הזגוגית עוברת תהליך טבעי של התכווצות והתנזלות, והופכת ממעין ג’ל לנוזל מימי יותר.
• היפרדות: כתוצאה מההתכווצות, הזגוגית מתנתקת מדופן הרשתית.
• המשיכה הקריטית: במקומות בהם ההיצמדות בין הזגוגית לרשתית חזקה במיוחד (למשל סביב כלי דם או אזורים ניווניים), הניתוק עלול להיות אלים. אם הזגוגית ממשיכה למשוך נקודה חלשה ברשתית, היא גורמת לקרע רטינלי (Retinal Tear).

המעבר להיפרדות רשתית (RD): 

ברגע שנוצר קרע, נוזל מהזגוגית יכול לחלחל דרך החור אל מתחת לרשתית. כניסת הנוזל גורמת ל”הפרדה” של הרשתית מהשכבה התומכת שלה (אפיתל הפיגמנט), דבר המכונה היפרדות רשתית. היפרדות זו מנתקת את הרשתית מאספקת הדם וחמצן, וכאשר היא מערבת את המקולה (מרכז הראייה), היא גורמת לאובדן ראייה משמעותי וקבוע.

סימני אזהרה שאתם חייבים להכיר

הסימנים של קרע ברשתית או היפרדות רשתית מתקרבת הם לרוב פתאומיים, ואין להקל בהם ראש. חובה לזהות את אלו:

• הבזקי אור (פוטופסיה): תחושה של “ברקים” או “הבזקי פלאש” בראייה ההיקפית. הבזקים אלו נובעים מהפעלת תאי הרשתית כתוצאה מהמשיכה המכאנית של הזגוגית.
• מבול של כתמים צפים (Floaters): הופעה פתאומית של מספר רב של “זבובים בעיניים”, נקודות שחורות או “פיח מעופף”. הכתמים נובעים מגושי רקמה שהתנתקו או, במקרה המסוכן יותר, מטיפות דם קטנות כתוצאה מכך שהקרע עבר דרך כלי דם קטן ברשתית.
• “וילון” או “מסך” בשדה הראייה: סימן מתקדם יותר, המעיד לרוב על היפרדות רשתית שהחלה להתקדם. זה נראה כצל או כיסוי שחור או אפור ההולך וגדל בשדה הראייה ההיקפי.

אם חוויתם הופעה פתאומית של אחד או יותר מהתסמינים הללו, עליכם לפנות לבדיקת עיניים מקיפה (עם הרחבת אישונים) באופן מיידי, בתוך שעות ספורות!

גורמי סיכון: מי נמצא בקבוצת סיכון גבוה?

ישנם מספר גורמים המעלים את הסיכון לפתח קרע ברשתית או PVD מוקדם יותר:

• קוצר ראייה גבוה (מיופיה): גלגל העין של קצרי ראייה ארוך יותר, מה שגורם לרשתית להיות דקה ומתוחה יותר ולזגוגית להיות נוזלית יותר ומנותקת מוקדם יותר. זהו אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר.
• גיל: הסיכון עולה משמעותית מעל גיל 50, כחלק טבעי מתהליך הזדקנות הזגוגית.
• ניתוח קטרקט: ניתוח להסרת קטרקט עלול לזרז את תהליך ה-PVD ומעלה מעט את הסיכון לקרע/היפרדות בחודשים שלאחר הניתוח.
• טראומה לעין או לראש: מכה חזקה ישירה לעין או לראש יכולה לגרום למשיכה חזקה של הזגוגית ולקרע מיידי.
• היסטוריה משפחתית/אישית: אם חוויתם קרע או היפרדות בעין אחת, או אם יש לכם היסטוריה משפחתית של RD, אתם בסיכון גבוה יותר.
• אזורים ניווניים ברשתית: אנשים עם ניוון רשתית היקפי מסוג “סריג” (Lattice Degeneration) מועדים יותר לקרעים.

אבחון קרע ברשתית: הכרחי לבדיקה מקיפה

כאשר אתם מגיעים לבדיקה עם תלונות על הבזקי אור או כתמים צפים, הבדיקה העיקרית והמכרעת היא:

1. הרחבת אישונים: טיפות מיוחדות מורחבות את האישון. ההרחבה מאפשרת לרופא או לאופטומטריסט לראות את כל היקף הרשתית, כולל האזורים הפריפריאליים, שם רוב הקרעים נוצרים.
2. בדיקת הרשתית (באמצעות עדשות מיוחדות): הבדיקה מתבצעת על ידי הסתכלות בעומק העין באמצעות מנורת סדק ועדשות מיוחדות המאפשרות ראיית תלת ממד. הרופא או האופטומטריסט מחפשים באופן שיטתי קרעים, דימומים או משיכה של הזגוגית.
3. בדיקת אולטרסאונד: במקרים בהם הדימום מתוך הקרע הוא גדול ומונע ראייה ברורה של הרשתית, משתמשים בבדיקת אולטרסאונד כדי לזהות היפרדות רשתית.

טיפול בקרע רשתית: ייצוב מהיר באמצעות לייזר או הקפאה

היתרון הגדול בטיפול בקרע ברשתית (לעומת טיפול בהיפרדות רשתית שכבר התרחשה) הוא שהטיפול הוא בדרך כלל פשוט, מהיר ובעל סיכון נמוך.

מטרת הטיפול היא ליצור “צלקת” סביב הקרע כדי לאטום אותו ולמנוע מנוזל לחדור תחתיו ולגרום להיפרדות רשתית. שתי השיטות העיקריות:

טיפול לייזר (Photocoagulation):

1. איך זה עובד: קרן לייזר ממוקדת מוזרקת לעין דרך אישון מורחב. הלייזר “צולה” בעדינות את הרשתית סביב הקרע, ויוצר צלקת המדביקה את הרשתית לשכבה התומכת שמתחתיה.
2. יתרונות: הליך קצר, פשוט, ללא חתכים, ומבוצע במרפאה.
3. הערה: לוקח ימים עד שבועות עד שהצלקת מתפתחת ומחזקת את האזור.

טיפול בהקפאה (קריופקסיה – Cryopexy):

1. איך זה עובד: מכשיר קירור (קריופרוב) מונח על דופן העין החיצונית, ישירות מעל מיקום הקרע ברשתית. הקור הקיצוני מקפיא את הרקמות ומייצר צלקת סביב הקרע.
2. יתרונות: שימושי לקרעים הנמצאים בקצוות הרחוקים של הרשתית, שם קשה להגיע עם לייזר.
3. הערה: הליך פולשני יותר, לעיתים מצריך הרדמה מקומית.

מה קורה לאחר הטיפול?

• לאחר הטיפול, תצטרכו לעקוב אחר תסמינים, וחשוב להימנע מפעילות גופנית מאומצת למשך תקופה שנקבעת על ידי הרופא.
• הבזקי האור יפחתו לרוב מיד, אך הכתמים הצפים עלולים להישאר (או אפילו להשתנות) למשך זמן.
• נדרשת בדיקת מעקב כדי לוודא שהצלקת אכן נוצרה סביב הקרע והוא אטום לחלוטין.

שאלות ותשובות חשובות:

מה ההבדל בין קרע ברשתית לבין חור ברשתית (Retinal Hole)?

קרע (Tear) נוצר בדרך כלל כתוצאה ממשיכה של הזגוגית והוא בעל צורה לא סדירה (“פרסה”). קרע הוא מסוכן יותר מכיוון שהמשיכה של הזגוגית שעדיין מחוברת סביבו יכולה להגדיל את הקרע ולהאיץ את היפרדות הרשתית. חור (Hole) נוצר בדרך כלל עקב דלדול הדרגתי של הרשתית (אטרופיה), ללא מעורבות משיכת זגוגית. למרות שחור עלול להוביל להיפרדות רשתית, הסיכון נמוך יותר בדרך כלל מאשר בקרע טרי.

האם יש קשר בין קרע ברשתית לבין קרנית העין?

אין קשר ישיר. קרע ברשתית מתרחש בחלק האחורי של העין, ואילו הקרנית עין היא החלק הקדמי והשקוף. הקרנית חשובה לאיכות הראייה (פוקוס), אך אינה מושפעת או משפיעה על יציבות הרשתית. אבחון קרע ברשתית דורש בדיקה מעמיקה של החלק האחורי של העין, ללא קשר למצב הקרנית.

כמה זמן לוקחת הרחבת אישונים והאם זה משפיע על הראייה?

הרחבת אישונים אורכת כ-20 עד 30 דקות עד שהיא מגיעה לאפקט המלא. הראייה תהיה מטושטשת מאוד מקרוב (קושי בקריאה) ותהיה רגישות מוגברת לאור (סינוור) למשך מספר שעות (בדרך כלל 4-6 שעות). חשוב שתגיעו לבדיקה עם מלווה או שתימנעו מנהיגה לאחר הבדיקה.

האם קרע ברשתית תמיד מוביל להיפרדות?

לא תמיד, אבל הסיכון גבוה מאוד. קרעים שנוצרים עקב משיכה של הזגוגית ועדיין מחוברים לרקמה נחשבים לבעלי סיכון גבוה מאוד. הקרעים שאינם מטופלים יתקדמו להיפרדות רשתית בכ-50% מהמקרים (נתון המשתנה לפי סוג הקרע ומיקומו). לכן, הגישה המקובלת היא לטפל בכל קרע סימפטומטי באופן מיידי כדי למנוע היפרדות.

החשיבות של מעקב אופטומטרי קליני

לאחר הטיפול בקרע, וגם במקרה של PVD ללא קרע, עליכם להמשיך להיות במעקב. תפקיד האופטומטריסט הקליני הוא קריטי בניהול המעקב, במיוחד אצל מטופלים עם גורמי סיכון קבועים:

• בדיקת הרשתית הפריפריאלית: בדיקה סדירה מאפשרת לזהות שינויים חדשים ברשתית, כגון הופעת קרעים חדשים, במיוחד בעיניים עם קוצר ראייה גבוה.
• הכוונה וחינוך המטופל: להדריך אתכם לזהות את סימני האזהרה החדשים שאתם חייבים לדעת (הבזקים/כתמים חדשים) ולדעת מתי לפנות מיד לבדיקה דחופה.
• התאמת אביזרי ראייה: לאחר טיפולים או ניתוחים, ייתכן שינוי במרשם או צורך במשקפי ראייה או עדשות מגע מותאמות אישית.

סיוע מקצועי ואבחון מדויק של תופעות ראייה בקליניקה שלי

כפי שראיתם, כשמדובר בקרע ברשתית, הזמן הוא קריטי, והאבחון המדויק הוא הצלת הראייה שלכם. המומחיות שלי כאופטומטריסטית קלינית היא לזהות את הסימנים הראשוניים של משיכת זגוגית וקרע פוטנציאלי, ולכוון אתכם לטיפול הנכון באופן מיידי.

אם אתם מחפשים אופטומטריסט קליני ברמה הגבוהה ביותר בתל אביב, ובפרט ברמת אביב, אני, ארזה פרוכטר, הכתובת המקצועית עבורכם. אני אופטומטריסטית קלינית בוגרת אוניברסיטת Pennsylvania College of Optometry בארה”ב, ומביאה עמי למעלה מ-25 שנות ניסיון בתחום. עם יכולות אבחון יוצאות דופן ושימוש במכשור החדיש והמתקדם ביותר שנמצא בקליניקה שלי, אני מתמחה בבדיקות רשתית מקיפות, בזיהוי מוקדם של מצבים מסוכנים כגון קרע והיפרדות רשתית, ובמציאת פתרונות מדויקים לבעיות ראייה מיוחדות. בנוסף למומחיותי בהתאמת משקפי ראייה מולטיפוקל ועדשות מגע מורכבות, אני שמה דגש מיוחד על יחס אישי, מקצועיות ואיכות. האני מאמין שלי הוא להעניק לכל מטופל יכולת ראייה הרמונית ונינוחה. אני מזמינה אתכם לפנות לקליניקה שלי ברמת אביב כדי לקבל אבחון מקיף וטיפול מותאם אישית שיבטיח לכם שקט נפשי ובריאות ראייה מיטבית.